El pie: estructura y deformidades más frecuentes

El pie es:

  • Una estructura compleja constituida por 26 huesos, 33 músculos y más de 100 ligamentos.
  • Estos están diseñados para soportar el peso y distribuir la carga corporal.
  • Se relacionan con otras tantas articulaciones que le confieren una estructura semirrígida.

Pie plano

Es un problema muy frecuente en el pie y se caracteriza por una desestructuración del arco interno que hace que la huella plantar se aplane, que la dinámica de la marcha se altere y que se puedan generar zonas de sobrecarga en la planta.

Pie plano en joven o adulto

  • Es la consecuencia evolutiva de un pie plano infantil no corregido, aunque también puede darse por traumatismos, procesos deformantes (artrosis) o procesos infecciosos.
  • En ocasiones son asintomáticos, pero lo más frecuente es que el dolor a la deambulación sea de gran intensidad, lo mismo que la repercusión en el resto de articulaciones de los miembros inferiores.
  • Las zonas de riesgo de ulceración en el pie plano son el arco interno, la prominencia del escafoides y la zona interna del calcáneo.

Pie cavo

Deformidad caracterizada por la elevación de la bóveda plantar y por la aproximación de los pilares anterior y posterior del pie.

El aumento de la bóveda se acompaña de la verticalización de los metatarsianos y del calcáneo, garra de dedos, gran tensión de la estructura plantar y acortamiento de la musculatura dorsal.

Causas

El pie cavo o arco elevado es lo contrario del pie plano. Es mucho menos común y puede estar asociado con condiciones ortopédicas o neurológicas anormales, o con una enfermedad neuromuscular que provoca cambios en el tono muscular.

El origen suele ser neurológico, por un factor paralítico o espástico, por alteraciones degenerativas y también por la presencia de DM, que condiciona la presencia de neuropatía motora y la aparición del pie cavo neuropático diabético.

Síntomas

  • La longitud del pie puede estar acortada porque gran parte está incluida en el arco.
  • Dificultad para encontrar zapatos adecuados.
  • Dolor de pie al caminar, permanecer de pie y correr.

A diferencia del pie plano, el pie cavo tiende a ser doloroso, debido a que se ejerce más presión en la parte del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies (metatarsos). Este tipo de pie puede causar una discapacidad significativa y puede hacer difícil encontrar zapatos apropiados. Además, generalmente requiere un soporte para el pie.

Signos y exámenes

  • Radiografía de ambos pies o podoscopia.

Tratamiento

  • Siempre es necesaria la opinión del especialista en ortopedia.
  • Las plantillas de descarga alivian la sintomatología.
  • El calzado corrector puede aliviar el dolor y mejorar los problemas con la marcha; incluye modificaciones ortopédicas a los zapatos, tales como la inserción de un arco y una plantilla de soporte.
  • Solo en casos severos se opta por la cirugía para aplanar el pie.

Otras deformidades del pie

  • Pie equino: deformidad congénita del pie, que hace que se presente en flexión plantar forzada y rígida. El pie se apoya con el antepié solamente por la zona metatarsal, que se convierte en una zona de riesgo de ulceración al permanecer el talón elevado del suelo.
  • Pie talo: es la deformidad congénita contraria al pie equino, en la que el pie se presenta en flexión dorsal forzada y rígida. La zona que contacta con el suelo es el talón, siendo esta la zona de riesgo. El resto del pie no puede apoyar durante la deambulación.
  • Pie varo: deformidad del pie caracterizada por una posición en la que el pie queda con la planta mirando hacia dentro, llamada también supinación. Así, se tiene que apoyar por todo su borde externo (talón, apófisis, apófisis estiloides, quinto metatarsiano y quinto dedo) y suele ir acompañado de equinismo (pie equino-varo). Las ulceraciones aparecerán en la zona externa del pie.

Pie equinovaro: pie bot o zambo

El pie zambo se define como todo pie que no apoya en el suelo sobre sus apoyos normales.

Se trata de una malformación congénita en la que el pie se deforma en equino y varo del retropié y aducto y supinado del antepié, pudiendo asociar un mayor o menor componente de cavo.

Es verdad que puede haber otros tipos de pie zambo, pero el que hemos definido es el más frecuente.

Tratamiento del pie equino varo

El tratamiento persigue corregir progresivamente todas las deformidades existentes antes de la deambulación (en torno al primer año de vida), para que apoye con su pie de forma correcta en el suelo.

  • Nunca se debe operar de entrada. Siempre se debe empezar con un tratamiento ortopédico, mediante escayolas moldeadas y cambiadas periódicamente, durante los 3 primeros meses de vida.
  • Se pretende ir corrigiendo paulatinamente las deformidades existentes, y en función de dicha corrección se decidirá si es necesario o no plantear el tratamiento quirúrgico, que generalmente debe llevarse a cabo antes de que el niño cumpla el primer año de vida.

Escoliosis

Clasificación de la escoliosis

1. Según la edad de aparición

  • Escoliosis infantil: antes de los 3 años de edad. Pueden llegar a ser muy graves.
  • Escoliosis juvenil: entre los 4 y los 9 años.
  • Escoliosis del adolescente: entre los 10 años y la madurez esquelética.

2. Según el inicio de la deformidad

  • Inicio precoz: inicio antes de los 5 años. Puede significar una enfermedad muy grave.
  • Inicio tardío: inicio después de los 5 años. Generalmente solo será un problema estético.

3. Según la localización

  • Cervicales: el vértice de la deformidad está entre C1 y C6.
  • Cervicotorácicas: el vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave perjuicio estético por desviación de la cabeza.
  • Torácicas: vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha generalmente.
  • Toracolumbares: entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes de convexidad izquierda.
  • Lumbares: entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de convexidad izquierda.
  • Otras curvas combinadas.

Tipos según su estructura

  • Escoliosis no estructurada: discrepancia de miembros inferiores, deformidad de caderas, espasmo de masas musculares.
  • Escoliosis estructurada: deformidad rígida de la columna vertebral. Compromete discos, vértebras y costillas.

La escoliosis es una desviación lateral de la columna vertebral. La palabra viene del griego skoliosis, que significa joroba. Esta desviación está acompañada de rotación de los cuerpos vertebrales, por lo que se dice que la escoliosis es una deformidad tridimensional.

Causas de la escoliosis y tratamiento

Factor hereditario importante: hasta un 20% de los hijos de pacientes con la enfermedad la sufren. De cada 5 mujeres solo 1 varón sufre la enfermedad.

Tratamiento

  • Casos leves: el tratamiento indicado será rehabilitación y observación.
  • Casos moderados: se emplean corsés como el Milwaukee, Boston o Charleston.
  • Casos severos: el tratamiento es quirúrgico, con artrodesis con o sin instrumentación.

Discapacidad intelectual (retardo mental)

  • También llamada discapacidad intelectual o discapacidad cognitiva.
  • Anomalía en el proceso de aprendizaje, con adquisición lenta e incompleta de las habilidades cognitivas durante el desarrollo.
  • Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media.
  • Se asocia a discapacidades en las siguientes áreas de habilidades adaptativas: comunicación, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales, ocio y trabajo.

Causas

  1. Factores ambientales: de causa perinatal.
  2. Factores genéticos:
    • Síndrome de Down
    • Síndrome X frágil o síndrome de Martín y Bell
    • Autismo: afecta las capacidades de relación, comunicación y flexibilidad del comportamiento
    • Fenilcetonuria (no pueden procesar una parte de la proteína llamada fenilalanina hidroxilasa)
    • Síndromes convulsivos en niños
    • Síndrome de Asperger
    • Síndrome de Rett
    • Síndrome de Dravet
    • Síndrome de Prader-Willi
    • Alzheimer

Causas perinatales

  1. Sufrimiento fetal
  2. Asfixia perinatal
  3. Infecciones perinatales
  4. Síndromes convulsivos

Grados de afectación

  • Discapacidad cognitiva leve: CI 50-55 a 70.
  • Discapacidad cognitiva moderada: CI 35-40 a 50-55.
  • Discapacidad cognitiva grave: CI 20-25 a 35-40.
  • Discapacidad cognitiva profunda: CI menor de 20-25.

Fenotipo de cabeza y cuello

Fontanelas grandes, cara de luna llena, implantación baja de cabellos, implantación baja de orejas, ojos oblicuos, hipertelorismo, epicanto, nariz baja y achatada, puente nasal plano, macroglosia, hipognatia, cuello corto.

Parálisis cerebral

Clasificación

Se clasifica según su topografía y trastorno del movimiento:

  • A. Espástica: cuando se ha afectado la corteza motora y vías subcorticales, especialmente el haz piramidal.
  • B. Disquinética, distónica o atetósica: cuando la afección compromete la vía extrapiramidal (núcleos basales y sus conexiones). En este caso el tono muscular es fluctuante, cambia bruscamente con movimientos involuntarios.
  • C. Atáxica: por lesión del cerebelo. Hay temblor, dismetría hasta espasticidad y trastorno del equilibrio.
  • D. Hipotónica: forma clínica específica que en muchos casos es el primer estadio de otro tipo de encefalopatía.

Evaluación del niño

Son cinco los parámetros considerados para la evaluación de los niños para descartar patologías discapacitantes: postura, actividad motora espontánea, tono muscular, actividad refleja primitiva y reflejos osteotendinosos.

Desarrollo del lenguaje infantil

Etapa prelingüística

El lactante se dedica a preparar los órganos fonoarticulares para que en ellos se instale el lenguaje verbal definitivo. En ella se tienen dos fases sumamente definidas:

Fase expresiva

  • 0-3 meses: emite el sonido de las vocales: AAA, EEE, etc.
  • 4-6 meses: agrega consonantes a sus gorjeos: agu, da, ma, pa, tu, etc.
  • 7-9 meses: aparece la silabación y autoimitación: mama, papa, tatata, etc.
  • 2 años: la jerga infantil es reemplazada por el lenguaje verbal, siempre y cuando los familiares no le refuercen la persistencia de la jerga infantil; puede usar alrededor de 200 palabras.

Etapa lingüística

  • 10-12 meses: pronuncia las primeras palabras bien intencionadas, en número de 3 a 5.
  • 12-18 meses: el desarrollo del lenguaje es de predominio gestual, pero ya tiene en su léxico 19 palabras como promedio; secuencialmente hay presencia de jerga infantil.

Fase comprensiva

  • 4-6 meses: aparece la memoria auditiva; a nivel cerebral se desarrollan las conexiones con áreas parietotemporales.
  • 5-7 meses: también aparece la memoria visual; a nivel del sistema nervioso se desarrollan las conexiones del lóbulo occipital.

El lenguaje onomatopéyico

Es también una etapa de la evolución del lenguaje verbal. En este caso, el niño no llama las cosas por su nombre, sino que las identifica con alguna característica peculiar. Por ejemplo: al perro le dice «guau guau», al carro le dice «titi» y al tren «titi», etc.

Tartamudez fisiológica

La disfemia es normal hasta los 4 años, pero su presencia debe ser por corto tiempo (4-6 meses). Se le llama también tartamudez fisiológica o tartamudez pasajera: el niño repite palabras o sílabas, simulando una tartamudez, pero no lo es; lo hace para fijar mejor su lenguaje.

También podría tratarse de un síndrome de tipo psicológico, que aparece generalmente entre los 3 y 5 años, desencadenado por situaciones no deseadas para él, como la llegada de un hermanito, la pelea constante entre los padres o la privación del cariño paterno. Esta tartamudez se acompaña de otros signos y síntomas como enuresis nocturna, succión digital y otras manifestaciones regresivas.

La fluidez lingüística madura muy rápidamente en la mujer, por lo que las alteraciones del lenguaje en ellas solo se presentan en el 10 %; en el varón, las alteraciones del habla ocurren hasta en el 90 % de los casos.

Trastornos del lenguaje verbal

La etapa lingüística va de los 10 a los 15 meses, con pronunciación de sílabas y algunas palabras. Pero si ello se retrasa y aparece recién posteriormente, se denomina «retardo cronológico del lenguaje verbal». Si se compromete la claridad y la forma del lenguaje, con carácter persistente en un niño mayor de 2 años, se denomina «retardo analítico estructural del lenguaje verbal».

Tipos de retardo del lenguaje verbal

  1. Retardo simple del lenguaje verbal
  2. Retardo orgánico del lenguaje verbal
  3. Retardo sociopático del lenguaje verbal
  4. Retardo mixto del lenguaje verbal

Retardo simple del lenguaje verbal

  • De tipo morfológico
  • Retardo simple idiopático
  • Retardo simple familiar
  • Retardo simple funcional

Retardo sociopático del lenguaje verbal

Son distorsiones en el lenguaje del niño causadas por el medio social en que vive. Los elementos causales de esta patología son:

  1. La sobreprotección o engreimiento
  2. Deprivación de cariño: cuando el niño está en una situación inversa a la anterior
  3. Deprivación sociocultural
  4. El polilingüismo obligado
  5. La contaminación
  6. Hijo de padres sordomudos

Dislalia

Es un síntoma que puede estar en la disartria, la disfemia, la disglosia, etc., que son síndromes complejos. Cuando la dislalia aparece solo de vez en cuando se le denomina dispraxia. Por ejemplo: a veces dice «mi tapato» en vez de decir «mi zapato», pero si se le pide con cariño que hable claro puede deletrear perfectamente za-pa-to.

Tipos de dislalia

  • A. Dislalia por sustitución
  • B. Dislalia por omisión
  • C. Dislalia por deformación