Limpieza del Material Sanitario

La limpieza del material sanitario tiene como objetivos principales prevenir infecciones, evitar el desarrollo de infecciones hospitalarias o nosocomiales e impedir la transmisión de microorganismos entre el personal sanitario y el enfermo. El instrumental y el material se deben limpiar de inmediato para evitar que los restos orgánicos se sequen, lo cual dificultaría los procesos posteriores de limpieza, desinfección y esterilización. Los materiales a tratar en el momento de proceder a la limpieza incluyen: instrumental quirúrgico, de microcirugía, endoscopia y otros.

Limpieza Manual

El personal encargado debe utilizar delantal impermeable, gorro, guantes gruesos y gafas protectoras; de esta manera, se evita la exposición a la sangre y a los fluidos corporales. Se deben usar detergentes enzimáticos y desinfectantes diluidos en agua tibia.

  • Motores y turbinas: Se limpian con pulverizador o un paño impregnado en solución.
  • Endoscopios y elementos tubulares: Se deben sumergir hasta que salga el aire y penetre la solución de limpieza en su interior.
  • Aclarado y secado: Después, se aclara con agua limpia caliente, destilada y desionizada. Finalmente, se seca con aire a presión y un paño de un solo uso.

Limpieza Mecánica

Se realiza en máquinas automáticas con agua y productos enzimáticos, a una temperatura del agua no superior a 50 ºC. El material se coloca en cestas o cubetas para evitar que choquen entre sí, y el instrumental articulado debe estar desmontado o abierto (como en el caso de las tijeras).

En el enjuagado, la temperatura debe ser superior a 50 ºC, pudiendo llegar a los 90 ºC para facilitar el secado. Algunos hospitales disponen de un túnel de lavado automático.

Restricciones de la Limpieza Mecánica

No se deben limpiar mediante este método: componentes ópticos de endoscopios, materiales que no soporten altas temperaturas, turbinas, materiales rotatorios y cualquier otro que indique el fabricante.

Limpieza por Ultrasonidos

Se utilizan cubetas de acero inoxidable con tapadera, un generador de ultrasonidos y un calefactor para las soluciones de limpieza. La cubeta se llena con agua y se añade la solución. La temperatura debe ser superior a 40 ºC y el tiempo se ajustará según las indicaciones del fabricante.

El material debe estar sumergido, los instrumentos articulados abiertos y la solución debe estar limpia. Se debe cambiar la solución una vez al día, dependiendo del uso. El material se coloca en cestas, a excepción del de microcirugía, que va en recipientes post-instrumentos. Después, se debe enjuagar con abundante agua.

Restricciones de Ultrasonidos

No se deben limpiar mediante este método: endoscopios, turbinas y micromotores, espejos de laringoscopia y odontología, y lo indicado por el fabricante.

Desinfección

La desinfección consiste en destruir microorganismos patógenos en la piel, ropa, objetos, etc.

Grados de Desinfectantes

  1. Desinfectantes de alto nivel: Destruyen bacterias, hongos, virus, el bacilo de la tuberculosis y algunas esporas. Se utilizan para el material semicrítico, que es aquel en contacto con la piel y que no puede ser esterilizado (endoscopios, otoscopios, termómetros rectales, etc.). Ejemplos: Glutaraldehído al 2% e hipoclorito al 10-15% (lejía concentrada).
  2. Desinfectantes de nivel intermedio: Destruyen formas vegetativas de bacterias, algunos hongos, el bacilo de la tuberculosis y la mayor parte de los virus, pero no eliminan esporas de bacterias resistentes.
  3. Desinfectantes de bajo nivel: Destruyen formas vegetativas de bacterias, algunos hongos y virus, pero no eliminan el bacilo de la tuberculosis ni las esporas bacterianas. Se usan para el material no crítico (cuñas, ropa, termómetros, etc.). Ejemplos: Hipoclorito al 0,1-5% y benzalconio.

Material Crítico

El material crítico (instrumental quirúrgico, sondas, etc.) requiere esterilización mediante calor seco, calor húmedo o gas plasma.

Tipos de Desinfección

  • Desinfección Física: El calor (hervido) durante no menos de 5 minutos destruye muchos microorganismos.
  • Desinfección Química: Utiliza productos con poder antimicrobiano; algunos son bacteriostáticos y otros bactericidas (destruyen hongos y virus).

Modalidades de Aplicación

  1. Inmersión: Introducir objetos en distintas soluciones durante un tiempo determinado.
  2. Pulverización: Proyección de pequeñas gotas uniformes sobre superficies y objetos.
  3. Loción: Empapando bayetas, esponjas u otros objetos para limpiar paredes, suelos y objetos.
  4. Fumigación: Uso de gases, humos o vapores.
  5. Aerosoles y brumas: Proyección de partículas muy pequeñas con aparatos apropiados.

Desinfección de la Piel

  1. Flora transitoria: Formada por microorganismos que se adquieren del medio externo por contacto con objetos o personas. Se elimina con agua y jabón; los antisépticos la reducen pero no la eliminan totalmente.
  2. Flora permanente: Aparece de forma estable; los microorganismos son constantes en todas las personas.

Características de los Desinfectantes Químicos

Deben cumplir con: reducción rápida y sostenida de la flora patógena, gran espectro antimicrobiano, no ser absorbible por los tejidos, no alterar tejidos ni materiales, baja toxicidad, ser activo frente a materia orgánica y ser económico.

Métodos de Valoración de los Desinfectantes

  • CMI (Concentración Mínima Inhibitoria): Es la concentración mínima de desinfectante capaz de inhibir el crecimiento o la reproducción de una determinada bacteria (bacteriostático).
  • CMB (Concentración Mínima Bactericida): Calcula la cantidad mínima de desinfectante capaz de producir la muerte de una suspensión bacteriana en un tiempo determinado (poder bactericida).

Índice de Toxicidad

  1. Bajo: Poco tóxico para los tejidos y muy activo frente a las bacterias.
  2. Alto: Muy tóxico para los tejidos y poco activo frente a las bacterias.

Clasificación de Componentes

  1. Componentes inorgánicos: Oxidantes/halógenos (yodo, povidona yodada, cloro, hipocloritos).
  2. Compuestos orgánicos: Alcoholes y fenoles (alcohol etílico y biguanidas/clorhexidina), aldehídos (glutaraldehído) y detergentes (jabones).

Esterilización

La esterilización destruye toda forma de vida (cualquier microorganismo). Su fin es eliminar la contaminación microbiana.

Métodos de Esterilización

  • Métodos físicos: Calor seco (flameado, incineración, estufa de Poupinel, horno de Pasteur) y luz ultravioleta. Calor húmedo o vapor (autoclave).
  • Métodos químicos: Óxido de etileno (cámara de esterilización).

El Autoclave

Utiliza vapor a presión. Es una esterilización rápida, eficaz, económica, segura y no contamina; desnaturaliza y coagula las proteínas de los microorganismos. Destruye esporas, formas vegetativas de bacterias, hongos y virus. La temperatura oscila entre 121 y 134 ºC mediante inyección de vapor saturado y seco a presión durante 5 a 30 minutos. Esteriliza material que resiste altas temperaturas y no se deteriora (instrumental médico, textil, vidrio, metálico y de goma).

Flash: Esteriliza material sin envolver. El proceso dura 20 minutos en total (5-7 minutos para material e instrumental que se necesita urgentemente).

Esterilización por Óxido de Etileno

Es un gas incoloro a temperatura ambiente y presión atmosférica normal. Es tóxico, mutágeno, irritante, inflamable y reacciona con alcoholes, ácidos orgánicos e inorgánicos, amoniaco, aminas, agua, etc. Destruye microorganismos mediante alquilación y tiene un gran poder de penetración en todo tipo de material sin deteriorarlo, a una temperatura entre 30 y 60 ºC.

  • Inconvenientes: Es tóxico, explosivo y el material necesita airearse durante varias horas.
  • Factores a considerar: Concentración de gas, temperatura, tiempo de exposición y humedad relativa.
  • Ventajas: Esteriliza material termosensible, metales, etc.

Esterilización con Vapor a Presión (Baja Temperatura)

Se realiza entre 30 y 60 ºC para material delicado y termosensible. El ciclo caliente dura 160 minutos a 55 ºC; el ciclo frío dura 280 minutos a 37 ºC (requiere airear 12 horas). La humedad debe estar entre el 30 y el 60%.

Proceso:

1.Precalentar cámara 30 y 60ºC.  2.Carga con material y cerrar. 3.Extraer aire del interior. 4.Introducir vapor de agua para mantener la humedad.  5.Introducir gas precalentado a una presión entre 1 h 30’ y 3 h 30’. 6.Segundo vacío q expulsa el gas. 7.Introducir aire filtrado a presión atmosférica normal. 8.Airear el material 12 horas. ESTERILIZACION GAS PLASMA DE PEROXIDO E HIDROGENO: alternativo al óxido de etileno, esteriliza material termosensibles y delicado no + de 50ºC, tiempo. Ciclo normal 45-55 mnt. *1.Ventajas: no necesita aireación, esteriliza todo material (termosensible y delicado) y no es toxico. **2.Inconvenientes: no esteriliza material fabricado con celulosa y derivados como (algodón, líquidos, polvos de talco, metales a base de cobre y plata, madera e instrumental con lúmenes largos y estrechos) y mas costoso.. CONTROLES DE ESTERILIZACION: 1.FISICOS: registro en una gráfica en papel imprimido en un dispositivo que llevan las propias cámaras de esterilización se refleja el vacío, presion, temperatura, tiempos de cada etapa. 2.QUIMICOS: 2.1 Indicadores externos: cinta adhesiva o una tarjeta impregnada con unas sustancias sensibles que cambia de color, indicando si ha sido sometido correctamente a la esterilización. No garantizan la esterilidad del material, como los controles bacteriológicos. Se colocan en cajas de instrumental, paquetes de textil y en los puntos críticos del esterilizador. 2.2. Controles de penetración: BROWIE-DICK se utiliza para el vapor a presión y se hace en unas hojas de papel que cambian de colores, indicándonos alteraciones en el proceso de esterilización: insuficiente temperatura, deficiencia en la extracción de aire, vapor sobrecargado, etc. Se colocan entre o en el interior de los paquetes de textil. 3. BACTERIOLOGICOS: son tiras de papel o ampollas que contiene esporas estandarizadas de microorganismos resistentes a los procesos de esterilización. Utiliza bacillus stearotbermopbilus y bacillus subtilis. Los controles  dentro del interior de la cámara y su retirada aséptica, se siembra en un medio de cultivo y se incuba durante tres a cinco días para comprobar si hay crecimiento. Hoy en día una lectura rápida entre una y cuatro horas (indicadores de tercera generación). EL A.E EN ZONA SUCIA: recoge, limpia, seca, clasifica y comprueba material. ZONA EMPAQUETADO: preparar los paquetes de material, coloca los controles químicos y biológicos, poner fecha de envasado e identifica los paquetes y cierra sobres con máquinas selladoras. ZONA DE ROPA: revisa, clasifica, dobla, empaqueta e identifica los paquetes con ropa. ZONA ESTERIL: clasifica material por servicio y unidad, coloca material en almacen según sus características, sirve los pedidos por los quirófanos y plantas, controla suministros entregados y existencias, comunica necesidades y anomalías a la enfermera. ZONA ESTERILIZACION: clasifica el material en bandejas, comprobar el empaquetado, llenar el aparato con el material, colaborar con el DUE, anotar las cargas y tipo de material.