Actitud y Primeros Auxilios ante Situaciones de Riesgo Vital o Sanitario

1. Actitud y Primeros Auxilios ante Situaciones de Peligro Vital

Ante una situación de emergencia con personas heridas que requieren asistencia sanitaria, la conducta fundamental a seguir es el protocolo PAS (Proteger, Alertar y Socorrer), que debe ejecutarse estrictamente en este orden:

  • Proteger: Es imprescindible valorar el entorno donde se encuentra la víctima. Se deben eliminar los riesgos presentes o, si no es posible, alejarse de ellos para evitar sufrir daños mientras se presta asistencia.
  • Alertar: Se debe contactar inmediatamente al número de emergencias europeo, el 112. Es crucial informar con precisión sobre el tipo de accidente, el número de personas implicadas, los peligros existentes y la ubicación exacta, para que el centro de coordinación movilice los recursos necesarios.
  • Socorrer: Se procede a actuar sobre el accidentado, reconociendo sus signos vitales. Esto implica una evaluación primaria (valorando vía aérea, ventilación, circulación y nivel de consciencia) y, posteriormente, una evaluación secundaria para identificar lesiones como heridas, hemorragias o quemaduras.

2. Heridas

Una herida se define como toda pérdida de continuidad en la piel causada por un traumatismo.

Clasificación de Heridas

Las heridas se clasifican según diversos criterios:

  1. Por su profundidad:
    • Superficiales: Como un arañazo.
    • Profundas: Como heridas penetrantes de tórax o fracturas abiertas.
  2. Por su forma: Lineales, estrelladas, arqueadas y en colgajo.
  3. Según el agente que las provoca:
    • Punzante: Predomina la profundidad sobre la longitud.
    • Incisa: Predomina la longitud sobre la profundidad.
    • Contusa: Producida por un objeto romo, pudiendo causar compresión y aplastamiento tisular.
    • Inciso-contusa: Intervienen factores de las anteriores (ej. mordeduras de animales).
  4. Por el riesgo de infección:
    • Limpia: No implica riesgo de infección cutánea.
    • Contaminada: Con presencia de bacterias superficiales sin infección activa.
    • Infectada: Contiene gérmenes patógenos.

Otros Tipos de Heridas

  • Empalamiento: La víctima es atravesada por un objeto.
  • Amputación: Sección total o parcial de una extremidad.
  • Evisceraciones: La herida provoca la salida de vísceras abdominales al exterior.
  • Laceración: Herida abierta que afecta a piel y tejidos profundos.

Signos, Síntomas y Actuación General

Los signos y síntomas comunes incluyen:

  • Dolor: Más intenso si la herida es causada por un objeto romo que por uno afilado.
  • Hemorragia: Pérdida de sangre.
  • Infección: Signos como piel roja y caliente en tejidos próximos, edema y aumento de temperatura.
  • Shock: Puede ser provocado por hemorragias importantes.

Actuación general ante heridas:

  1. Limpieza: En heridas superficiales, limpiar con gasas estériles y suero fisiológico desde el centro hacia la periferia. En heridas profundas, usar suero fisiológico a presión para arrastrar cuerpos extraños.
  2. Cobertura: Cubrir con apósito estéril y vendaje compresivo para prevenir hematomas.
En Heridas Graves
  • Comprobar periódicamente las constantes vitales.
  • Controlar la hemorragia y prevenir el shock.
  • Si hay un objeto enclavado, fijarlo para evitar movimientos durante el traslado que puedan causar más daño.

3. Hemorragias

Las hemorragias son pérdidas de sangre del sistema circulatorio debido a la rotura de los vasos sanguíneos.

Clasificación según Origen y Vaso Afectado

  • Según su origen: Interna (sangre retenida en el organismo), Externa (sangre sale por la piel) o Exteriorizada (sale por orificios naturales como boca, nariz u oído).
  • Según el vaso afectado:
    • Arterial: Color rojo vivo, sale a presión e intermitente. Es la más grave.
    • Venosa: Color rojo oscuro, sale de forma continua pero sin fuerza.
    • Capilar: Sangrado con muy poca presión.

Clasificación por Cantidad Perdida

Se clasifica en clases según el volumen perdido:

  • Clase 1: hasta 750 ml.
  • Clase 2: de 750 a 1500 ml.
  • Clase 3: de 1500 a 2000 ml.
  • Clase 4: más de 2000 ml.

La cantidad y velocidad de la pérdida determinan la capacidad de compensación de la víctima; si esta falla, sobreviene el shock.

Actuación General ante Hemorragias

  1. Hemorragia Externa: La medida principal es la presión directa. Se aplica un paño limpio o venda estéril sobre la herida, sin retirarla si se empapa, continuando la presión. Como última opción, se puede realizar un torniquete.
  2. Hemorragia Exteriorizada: La actuación depende del orificio. Por ejemplo, en la otorragia (sangrado por el oído), se coloca a la víctima en posición lateral de seguridad sobre el oído afectado.
  3. Hemorragia Interna: No se puede realizar ninguna medida local; se requiere traslado urgente a un centro hospitalario.

4. Quemaduras

Las quemaduras son lesiones tisulares provocadas por agentes físicos (térmicos, eléctricos, fricción, radiaciones) o químicos (ácidos, bases).

Factores que Afectan el Pronóstico

El pronóstico varía según:

  1. La edad (peor en niños y ancianos).
  2. La extensión (mayor gravedad cuanto mayor es la superficie afectada).
  3. La profundidad (peor pronóstico en quemaduras de segundo y tercer grado).
  4. Localizaciones especiales: Manos, pies, cara y perineo.
  5. Afectación de las vías respiratorias.
  6. Las quemaduras eléctricas y químicas tienen peor pronóstico.

Clasificación por Profundidad

  1. Primer Grado: Afectan a la epidermis. Provocan enrojecimiento, pueden descamarse y son muy sensibles. Se curan solas en pocos días.
  2. Segundo Grado: Afectan a epidermis y dermis. Pueden ser:
    • Superficiales: Afectan la dermis superficial, con dolor y presencia de ampollas dolorosas.
    • Profundas: Afectan epidermis y dermis, incluyendo glándulas sudoríparas y sebáceas.
  3. Tercer Grado: Afectan epidermis, dermis e hipodermis. Son indoloras debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.
  4. Cuarto Grado: Afectan piel, tejido subdérmico, músculos e incluso huesos. Se observan zonas negras o calcinadas.

Medición de la Extensión (Regla de Wallace)

Se utiliza la regla de Wallace, que divide la superficie corporal en múltiplos de 9:

  • En adultos: Cabeza y cuello (9%), Tronco anterior (18%), Tronco posterior (18%), Cada extremidad inferior (18%), Cada extremidad superior (9%), Genitales (1%).
  • En niños: Cabeza y cuello (18%), Tronco anterior y posterior (18% cada uno), Cada extremidad inferior (14%), Cada extremidad superior (9%).

Actuación ante Quemaduras

  1. Retirar al paciente del agente causal para detener la progresión del daño.
  2. Retirar con sumo cuidado toda la ropa alrededor de la quemadura, sin tirar de tejidos adheridos.
  3. Retirar joyas, especialmente anillos.
  4. Enfriar las lesiones mediante irrigación con suero fisiológico o agua. Esto puede reducir la profundidad y aliviar el dolor.
  5. Cubrir la quemadura con gasas estériles empapadas en suero fisiológico.
  6. Traslado urgente al hospital.
Sospecha de Afectación de la Vía Aérea

Se debe sospechar afectación aérea si hay:

  • Quemaduras faciales, de cuello, labios o pelos de la cara.
  • Presencia de hollín en fosas nasales o mucosas bucales.
  • Ronquera o tos con esputos carbonáceos.
  • Paciente quemado encontrado inconsciente.
  • Quemaduras ocurridas en lugares cerrados.

Ante esta sospecha, el traslado debe ser urgente, manteniendo al paciente en posición de Fowler o semifowler (cabeza elevada) para minimizar el edema y el riesgo de obstrucción de la vía aérea. Se debe estar preparado para iniciar maniobras de RCP.

Congelaciones

Las congelaciones se consideran un tipo de quemadura y se clasifican en 4 grados. La actuación inicial incluye:

  1. Valoración inicial.
  2. Retirar ropas húmedas.
  3. Evitar cualquier traumatismo mecánico.
  4. Elevar el miembro afectado para prevenir edemas.

5. Accidentes Relacionados con el Alcohol

Los efectos del alcohol dependen de la dosis ingerida (expresada en gramos por litro de sangre, gr/l).

Fases de Intoxicación Etílica

  1. Concentración < 0.3 gr/l: Desinhibición y euforia leve.
  2. 0.3 – 0.5 gr/l (Intoxicación leve): Verborrea, locuacidad y afectación leve del rendimiento psicomotor.
  3. 0.51 – 1 gr/l (Intoxicación moderada): Deterioro moderado del rendimiento psicomotor.
  4. 1 – 2 gr/l (Intoxicación intensa): Agresividad, euforia excesiva, taquicardia, taquipnea, náuseas y deterioro grave del rendimiento psicomotor.
  5. 2 – 3 gr/litro (Intoxicación muy intensa): Ataxia, sedación, vómitos y deterioro muy grave.
  6. 3 – 5 gr/litro: Coma sin signos de focalidad, hipotermia, hipotonía, bradicardia, hipotensión y depresión respiratoria.
  7. Más de 5 gr/litro: Muerte.

Actuación según Estado de Consciencia

  • Si está consciente:
    1. No dejar sola a la persona, ya que la intoxicación puede progresar a inconsciencia.
    2. Evitar el enfriamiento corporal (el alcohol es vasodilatador).
    3. No administrar comida ni bebida de ningún tipo (ni siquiera agua) por alto riesgo de aspiración.
  • Si está inconsciente:
    1. Intentar estimularla con intensidad progresiva (hablando o gritando).
    2. Si no hay respuesta, colocar al paciente en Posición Lateral de Seguridad (PLS) para evitar la aspiración de vómito y la obstrucción de la vía aérea por hipotonía lingual.

6. Pérdidas de Conocimiento

Las pérdidas de conocimiento pueden ser no patológicas (como el sueño) o patológicas. Los niveles de consciencia, de mayor a menor, son: estado de alerta, obnubilación, estupor y coma.

El Síncope

Es una pérdida brusca y temporal de la conciencia y del tono postural, de corta duración y con recuperación espontánea. Se produce por una disminución transitoria del flujo sanguíneo cerebral (debido a golpes, impresión, falta de oxígeno, etc.).

Suele estar precedido por el presíncope (visión borrosa, puntos luminosos). La recuperación es espontánea.

Actuación: Asegurarse de que la respiración y el pulso están presentes, colocar a la persona en decúbito supino, aflojar las ropas y elevar los miembros inferiores por encima del nivel del corazón.

El Coma

Es un estado grave de pérdida de consciencia causado por lesiones estructurales del sistema nervioso central (inflamaciones, hemorragias, tumores, edema).

Actuación: Colocar a la persona en Posición Lateral de Seguridad (PLS), vigilar las constantes vitales y proceder al traslado hospitalario.

7. Ingestión de Tóxicos

Los efectos negativos dependen de la toxicidad del producto y la dosis ingerida. Los tóxicos se clasifican según su acción:

  1. Sustancias corrosivas: Como los ácidos.
  2. Sustancias irritantes: Producen inflamación sin destruir directamente los tejidos.
  3. Sustancias excitantes: Estimulan el Sistema Nervioso Central (SNC) (ej. estricnina).
  4. Sustancias depresoras: Deprimen el SNC (ej. barbitúricos, alcohol).

Actuación ante Ingestión de Tóxicos

El objetivo principal es mantener las constantes vitales.

  • Si está consciente:
    • Intentar identificar el tóxico.
    • Provocar el vómito para extraer la mayor parte del tóxico del estómago, excepto si la intoxicación es por sustancias corrosivas, derivados del petróleo o si el intoxicado está en coma.
    • Limpiar con agua los labios, la boca y la lengua.
  • Si está inconsciente: Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS) y trasladar a un centro sanitario lo antes posible.