1. Anatomía del Macizo Maxilofacial (MMF)

Las alas del esfenoides (apófisis pterigoides) contactan con la parte posterior del maxilar.

Estructura del MMF

El MMF está soldado a la base del cráneo y se compone de dos partes: macizo facial superior y macizo facial inferior, entre los cuales se sitúa la boca. Está formado por:

  • Maxilares
  • Nasales
  • Etmoides
  • Vómer
  • Cornetes inferiores
  • Cigomáticos
  • Palatinos
  • Unguis

Los arbotantes anatómicos (pilar canino y pilar cigomático) tienen una tasa de reabsorción casi nula, incluso en ausencia de dientes, cumpliendo la función de transmitir fuerzas a la base del cráneo.

Dientes Antrales

Son aquellos en relación con el seno maxilar (del 2º premolar al 3er molar). El término deriva de «antro».

2. Macizo Facial Superior

Compone el tercio medio de la cara e incluye:

  • Fosas orbitarias: Delimitadas por frontal, maxilar, cigomático, etmoides, palatino y esfenoides.
  • Fosas nasales: Comunican con la rinofaringe, delimitadas por la apertura piriforme (anterior) y coanas (posteriores).

3. Mandíbula

Forma el esqueleto del tercio inferior facial. Posee una esponjosa central densa y cortical periférica. Está recorrida por el conducto dentario inferior.

Zonas de Resistencia y Anestesia

  • Zonas densas: Pilar canino, pilar cigomático, línea oblicua externa y línea milohioidea. En estas zonas no es efectiva la anestesia infiltrativa; se requiere anestesia troncular.
  • Apófisis Genis: Punto de inserción de músculos del suelo de boca (genihioideo, hipogloso). Nunca se debe sobrepasar esta zona al trabajar en el suelo de boca.

4. Radiología en Cirugía Bucal

Proyecciones Intrabucales

  • Periapicales: Técnica de la bisectriz (cono corto) y técnica del paralelismo (cono largo).
  • Técnica de Clark: Utilizada para localizar dientes incluidos mediante la variación de angulación (regla de los objetos paralelos).
  • Oclusales: Útiles para lesiones quísticas, tumores o cálculos salivales.

Radiografía Panorámica (Ortopantomografía)

Es el estudio rutinario fundamental. Proporciona una visión general del sistema estomatognático, aunque con menor detalle en estructuras alveolodentarias.

Tomografía Computerizada (TC y CBCT)

El CBCT (Cone Beam CT) es el estándar actual en odontología por su menor radiación y alta precisión en la reconstrucción tridimensional de maxilares y ATM.

5. Manejo Operatorio en Gabinete

Aunque es cirugía ambulatoria, se deben seguir pautas estrictas de esterilidad:

  • Uso de gorro, pijama quirúrgico y guantes estériles.
  • Planificación estricta del instrumental.
  • Enjuagues previos con antisépticos (clorhexidina o povidona yodada).

6. Técnicas Anestésicas

  • Infiltrativas: Efectivas principalmente en el maxilar superior.
  • Tronculares: Necesarias en mandíbula (nervio dentario inferior) y zonas de alta densidad ósea.

7. Incisiones y Colgajos

La incisión debe realizarse en un solo trazo, sobre hueso sano y respetando la vascularización.

  • Colgajo Triangular (Neumann parcial): Una incisión horizontal y una vertical.
  • Colgajo Trapezoidal (Neumann completa): Dos descargas verticales.
  • Colgajo Semilunar (Partsch): Indicado para pequeñas lesiones apicales.

8. Exodoncia: Tiempos y Fundamentos

  1. Sindesmotomía: Desinserción de fibras del ligamento periodontal.
  2. Luxación: Movilización con botadores.
  3. Prehensión: Uso de fórceps adecuados a la anatomía.
  4. Tracción o Avulsión: Movimiento final hacia vestibular.

9. Complicaciones

  • Inmediatas: Fracturas dentarias, laceraciones de tejidos blandos, hematomas, enfisema subcutáneo o fractura de la tuberosidad.
  • Tardías: Alveolitis seca (dolor extremo a los 2-5 días), infecciones postoperatorias, trismo o comunicación buco-sinusal.