EL CORAZON

Órgano muscular hueco
Peso ? 250 y 350 g
Late a ± 100.000 veces al día
Volumen bombeado:
7.000 litros x día
Localización
Se sitúa entre los pulmones
Dos tercios del corazón se ubican hacia la izquierda de la línea media del cuerpo
Posee una forma de cono invertido de unos 12 cm de diámetro

Pared Cardiaca

Se divide en tres capas
Externa
Epicardio
Media
Miocardio
Interna
Endocardio
Epicardio
Capa externa transparente y delgada; compuesta de tejido seroso y mesotelio
Miocardio
Tejido muscular, constituye la masa del corazón
Las fibras musculares cardiacas son involuntarias, estriadas y ramificadas.
Tejido dispuesto en haces entrelazadas de fibras
Responsable de la contracción cardiaca
Endocardio
Capa delgada de endotelio que cubre una delgada capa de tejido conectivo
Reviste la cara interna del miocardio y cubre las válvulas del corazón.

Cavidades Cardiacas

Internamente el corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades
Dos superiores
Atrios izquierda y derecha
Dos inferiores
Ventrículo izquierdo y derecho

Flujo sanguíneo

Dos fenómenos controlan el movimiento de la sangre en el corazón
Abertura y cierre de las válvulas
Contracción y relajación del miocardio
Las válvulas están controladas por los cambios de presión sanguínea en cada cavidad
La contracción se estimula por su sistema de conducción
La sangre fluye de un lugar de mayor presión a uno de menor presión sanguínea
Flujo.

Presión en las aurículas
Presión auricular
Presión en los ventrículos
Presión ventricular
Presión en la aorta y tronco pulmonar
Presión arterial
Presión en el lado izquierdo es cinco veces mayor que el derecho

Fisiología del ciclo cardiaco

Latido normal
La dos aurículas se contraen y los ventrículos se relajan
Luego los dos ventrículos se contraen y las aurículas se relajan
Sístole
Fase de contracción
Diástole
Fase de relajación

Un ciclo cardiaco
Sístole y diástole
Aurículas
Ventrículos
Tiempos
Promedio de la frecuencia cardiaca
75 latidos x min.
Un ciclo cardiaco
0,8 s
Gasto cardiaco
Cantidad de sangre que sale del ventrículo izquierdo ( o ventrículo derecho) hacia la aorta por minuto
Determinado por:
Cantidad de sangre que bombeada por el ventrículo izq. (o ventrículo derecho) durante cada latido
y por el número de latidos por minuto
Frecuencia cardiaca
Flujo 


Fibras Cardiacas

Las fibras musculares son estriadas, presenta fibras de actina y miosina
Las células son individuales entrelazadas entre si y conectadas por un sistema de unión especializado llamados discos intercalares
Los discos intercalares son estructuras de baja resistencia eléctrica, 1/400 de la membrana de la fibra.
Esto permite uniones comunicantes entre las fibras muy permeables, que permiten la difusión libre de los iones.
De esta manera los impulsos o potenciales de acción viajan a lo largo de la célula miocárdica y se transmiten de una fibra a otra a través de los discos intercalares

El tejido cardiaco es un sincitio de muchas células miocárdicas interconectadas que cuando una de estas se excita el impulso salta de estas a las demás.
El corazón posee dos sincitios:
Sincitio atrial
Sincitio ventricular
Ambas separados por tejido fibroso que rodea las válvulas
En condiciones normales el impulso no puede atravesar este tejido fibroso desde el sincitio atrial al ventricular y debe realizarlo por un tejido especializado de conducción llamado Haz atrio-ventricular

Potenciales de acción
El potencial de acción en el corazón es de una media de 105 mV y va de los -85 mV hasta los +20 mv
La meseta en el potencial de acción de debe al ingreso de Na y Ca por la apertura de unos canales lentos llamados canales de Calcio y Sodio. Se abren más lentos, pero duran más tiempo abiertos.
La fibra cardiaca posee dos tipos de canales sensibles al voltaje uno es similar a la fibra esquelética Canal rápido del Na sensible al voltaje y otro lento (canal del Ca y Na)
Posterior a la espiga o punta, la membrana permanece despolarizada 0,2 s en el músculo atrial y 0,3 en el ventricular

Además el Ca entrante juega un papel importante en la contracción del músculo
Otra característica del potencial de acción cardiaco es que debido al ingreso de los iones de calcio y sodio por los canales lentos la permeabilidad a los iones de potasio es disminuida (5 veces comparada con la fibra músculo esquelética) y con esto se retrasa la repolarización de la membrana)
Una vez que se cierran los canales lentos (0,2 y 0,3 s después) aumenta la permeabilidad al potasio y se repolariza la membrana terminando con el potencial de acción

Conducción del Impulso
La velocidad del impulso en las fibras miocárdicas de 0,2 y 0,3 es aprox. un décimo de las fibras esqueléticas
Periodo refractario
El periodo refractario del ventrículo es de 0,25 a 0,30 s lo que viene a ser la duración del potencial de acción.
Intervalo de tiempo en que un tejido no puede volver a excitarse una vez que ya lo hizo
El periodo refractario de los atrios es mucho más corto de 0,15 s

 

Efecto de la frecuencia sobre la duración de la contracción
Al aumentar la Frecuencia
Se acorta la duración de cada ciclo cardiaco
Incluyendo fase de Sístole y Diástole
Sístole y diástole varían diferencialmente al aumentar la frecuencia.
De tal manera que en una frecuencia normal (72/ min.) la contracción corresponde al 40% de esa frecuencia, pero al aumentarla 3 veces la contracción corresponde al 65 % del ciclo completo.
En la practica significa que en corazones de frecuencia alta, este no se relaja lo suficiente para permitir un llenado completo de las cámaras ante que se contraiga.

El Ciclo Cardiaco

Evento ocurridos desde el inicio de un latido hasta el comienzo del siguiente.
El ciclo comienza con la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo seno-auricular.
Se ubica en la pared superior del atrio derecho cerca de la desembocadura de la vena cava superior.
El impulso sigue el siguiente recorrido:
Nódulo Seno-Atrial
Rama izquierda al atrio izquierdo Haz de Bachmann
Vías Internodales
Nódulo Atrio-Ventricular
Haz de Hiss
Ramas izq. y derecha del Haz
Fibras de conducción
Debido a un décimo en retraso a la velocidad de conducción los atrios se contraen primero, bombeando la sangre levemente antes que se contraigan enérgicamente los ventrículos.
Referencia al ventrículo izquierdo.
Las diversas partes del sistema de conducción y, en condiciones normales, algunas partes del miocardio son capaces de producir descargas espontáneas.
De este modo la despolarización se dispersa a partir del nodo SA, antes de que otros sitios tengan descargas espontáneas.
Sin embargo, el nodo SA es el marcapasos normal. Este descarga con una frecuencia mayor a otros focos del sistema.

El sistema exitoconductor se compone en su mayor parte de músculo cardiaco modificado, con menos estriaciones y límites entre células indistintos.

„XEl nodo SA, y en menor grado el nodo AV, además contienen pequeñas células redondas, con pocos organelos, las cuales se conectan a través de uniones abiertas.

„X

Es probable que estas sean las verdaderas células marcapasos, por lo que se les denomina células P (del inglés pacemaker = marcapasos

Potencial de las Células del nódulo Sinusal
Estas células poseen una permeabilidad natural hacia el Na, produciendo un potencial de reposo de -55 mV. Sus canales de sodio rápidos están inactivos por la electronegatividad del reposo. Dejan entrar sodio por los canales lentos de Ca y Na, produciendo potenciales lentos. Potencial de las Células del nódulo Sinusal
Estas células son autoexitables ya que el sodio tiende a difundir al interior, entre cada dos latidos hasta que activan los canales lentos en su valor umbral de -40mV, produciéndose el potencial de activación

Control Autónomo
Bulbo raquídeo
Grupo neuronal
Centro Cardioacelerador
Control simpático
Inerva
Nódulos
Seno-atrial
Atrio-ventricular
Partes del Miocardio
Centro
Cardioinhibitorio
Control parasimpático
Nervio Vago ( X)
Corazón

Células nerviosas
Responden a cambios de presión
Barorreceptores
Afectan la frecuencia del latido
Sustancia químicas
Pueden afectar la frecuencia cardiaca
Adrenalina
Acelera
Altas {} de Na y K
Inhiben
Exceso de Ca
Acelera

Temperatura
Aumento de la Tº
Aumenta la frecuencia
Emociones Intensas
Aumentan la frecuencia
Así como factores estresantes
Sexo y Edad
Mujeres un poco más rápido que en los hombres
A medida que aumenta la edad la frecuencia disminuye

Sist. Simpático: fundamentalmente acción activadora a través de noradrenalina y adrenalina.

Receptores alfa (1) estimulan la frecuencia cardiaca. Acción cronotrópica.
Receptores beta (1) estimulan la fuerza de la contracción. Acción inotrópica.

Sist. Parasimpático: ejerce su acción a través del nervio vago, con una importante conexión al nodo SA.

Acción inhibitoria sobre la actividad cardiaca a través de la Acetilcolina

La propagación esta determinada por el diseño de sistema éxito conductor, el aislamiento de los sincitios. La diferente velocidad de conducción de los distintos segmentos del sistema éxito-conductor, asegurando una adecuada recuperabilidad para la transmisión de un segundo estímulo.
El bombeo Sanguíneo El 75% de la sangre que retorna por las grandes venas ingresa fácilmente desde las cavidades atriales a las ventriculares y el 25% restante ingresa a los ventrículos por la contracción de los atrios
Lo cual implica que la contracción atrial aumenta en un 25% la eficacia del bombeo ventricular, pero puede prescindir de él.
La dirección del impulso cardiaco sigue y causa los cambios de presión y volumen cardiaco y con esto la dirección del flujo

Bases del Electrocardiograma

Es una forma de observar al corazón. Así como en las ecografías se logra crear una imagen sónica de una estructura, con el ECG desarrollamos una forma de crear una

imagen eléctrica del corazón.

.La transmisión del impulso a través del sistema de conducción genera corrientes eléctricas que se pueden detectar sobre la superficie corporal.

 

ECG Normal: Se define como un registro de los cambios eléctricos que acompañan al ciclo cardiaco

En un registro típico como los visualizados anteriormente; hay 3 ondas claramente reconocibles que acompañan a cada ciclo cardiaco:
La primera es la onda P; pequeña que se dirige hacia arriba
Despolarización del atrio; la diseminación de un impulso desde el nodo SA a través de los dos Atrios.
En una fracción de segundo después se contraen los atrios
La segunda onda recibe el nombre de Complejo QRS
Comienza hacia abajo como un deflexión y continúa como una onda grande hacia arriba, y triangular, y termina como una onda hacia abajo en su base
Esta deflexión representa la despolarización ventricular, que es la diseminación del impulso eléctrico a través de los ventrículos.
Poco tiempo después que inicia la onda QRS, los ventrículos se someten a la contracción

La tercera onda reconocible tiene una forma de domo (es hacia arriba), es la onda T
Indica la repolarización ventricular
No hay onda que muestre la repolarización atrial debido a que el complejo QRS enmascara este proceso.
Análisis de segmentos:
Intervalo PQ: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Representa el tiempo de conducción desde el inicio de la excitación atrial hasta el inicio de la excitación ventricular.
Aumento de la onda P: aumento de atrio por estenosis (angostamiento) mitral. Implica reflujo al atrio y posterior expansión de la pared atrial.
Tiempo requerido para que un impulso viaje a través de los atrios y el nodo AV hacia los tejidos de conducción restantes.


El alargamiento de este intervalo implica daño o inflamación en los tejidos del atrio y del nodo AV. Lo que implica viaje más lento del impulso e intervalo más largo. Ej. cardiopatía aterosclerótica y fiebre reumática.
Normalmente dura 0,2 s Una onda Q aumentada de tamaño puede indicar infarto al miocardio
Una onda R aumentada puede indicar crecimiento de los ventrículos
El segmento ST comienza al final de la onda S y termina al inicio de la onda T
Tiempo entre el final de la transmisión del impulso a través los ventrículos y la repolarización de los mismos
Si esta alargado
Infarto agudo al miocardio
Si esta deprimido
Músculo cardiaco con insuficiencia de O2
La onda T representa la repolarización ventricular; esta aplanada con O2 insuficiente (cardiopatía aterosclerótica) y se puede elevar cuando falta potasio en el cuerpo.

Trastorno que interfiere en el ritmo normal de la generación o conducción de los impulsos eléctricos lo que ocasiona series irregulares de latidos y que puede afectar seriamente la calidad de vida o hasta causar la muerte de quienes las padecen.

LAS ARRITMIAS

Las arritmias también conocidas como bradicardia, fibrilación, palpitaciones o taquicardia. dependiendo de su frecuencia cardiaca, pueden afectar a personas de ambos sexos y a cualquier edad, incluso en la infancia.

PRESION SANGUINEA

El esfuerzo que realiza el corazón para desplazar a la sangre por el cuerpo se puede medir y expresar en unidades de presión (mg Hg), para ello se realiza una medición indirecta, conocida como presión arterial.
En reposo el corazón expulsa la sangre con una fuerza de 120 mg Hg que equivale a la fuerza ventricular en sístole, y cae a 60 mg Hg en sístole auricular.