Infección del Tracto Urinario (ITU)

Agente causal: La bacteria más común es E. coli.

Exámenes diagnósticos:

  • Urocultivo: Identificación del agente etiológico.
  • Orina completa: Evaluación de glóbulos blancos (leucocituria) y glóbulos rojos (hematuria). Evalúa la presencia de bacterias.

Monitoreo Electrónico Fetal Intraparto (MEFI)

MEFI Normal (Tipo I)

  • FCFB: 110 – 160 lpm.
  • Variabilidad: 5 – 25 lpm.
  • Aceleraciones: Presentes o ausentes.
  • Desaceleraciones: Precoces (presentes o ausentes).
  • Medidas: No requiere intervención médica.

MEFI Sospechoso (Tipo II)

  • FCFB: Bradicardia o taquicardia.
  • Variabilidad: Ausente, mínima (1-5 lpm) o marcada (>25 lpm).
  • Aceleraciones: Ausentes.
  • Desaceleraciones: Prolongadas, tardías o variables.
  • Medidas: Evaluación, monitoreo continuo y reevaluación.

MEFI Patológico (Tipo III)

  • FCFB: Bradicardia, patrón sinusoidal.
  • Variabilidad: Ausente.
  • Aceleraciones: Ausentes.
  • Desaceleraciones: Variables o tardías recurrentes.
  • Medidas: Evaluación inmediata, reanimación fetal intraparto, oxígeno (8-10 l/min), cambios de posición (decúbito lateral izquierdo), hidratación endovenosa, suspensión de conducción y tocolisis de urgencia (fenoterol o nitroglicerina).

Control Prenatal y Exámenes de Rutina

1. Ingreso al control prenatal

  • Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.
  • Coombs indirecto.
  • VIH (requiere consentimiento escrito; repetir entre 32-34 semanas en casos de riesgo).
  • VDRL o RPR (si es positivo, solicitar prueba treponémica; iniciar tratamiento con penicilina si hay riesgo de pérdida de seguimiento).
  • Sedimento de orina y urocultivo (la bacteriuria asintomática es factor de riesgo para parto prematuro).
  • Glicemia de ayuno.
  • Hemograma o hematocrito/hemoglobina (anemia).
  • TSH (hipotiroidismo subclínico).
  • Chagas.
  • Papanicolaou (si no cuenta con examen previo).

2. Segundo trimestre (28-32 semanas)

  • VDRL o RPR.
  • Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 75 g.
  • Hemograma o hematocrito.

3. Tercer trimestre (35-37 semanas)

  • Cultivo vagino-perineal (Estreptococo grupo B – SGB).
  • VDRL o RPR.

4. Ingreso a maternidad (trabajo de parto)

  • VDRL o RPR.

Ecografías Obstétricas

  • Precoz (7-10 semanas): Edad gestacional, número de fetos y viabilidad.
  • 11-14 semanas: Translucencia nucal (riesgo de aneuploidías y cardiopatías).
  • Morfológica (22-24 semanas): Anatomía fetal, cervicometría y Doppler de arterias uterinas.
  • Tercer trimestre (34-36 semanas): Crecimiento fetal, localización placentaria y volumen de líquido amniótico.

Rotura Prematura de Membranas (RPO)

Factores de riesgo

  • Infección intrauterina, metrorragia, parto prematuro previo, tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica, procedimientos invasivos (amniocentesis) y embarazo con DIU.

Diagnóstico

  • Anamnesis, especuloscopía, test de cristalización, test de nitrazina (pH), ultrasonido, detección de PAMG-1 (Amnisure®) o IGFBP-1 (Actim® PROM).

Manejo

  • Interrupción (>34 semanas) o manejo expectante (<34 semanas).
  • Corticoides para maduración pulmonar.
  • Antibióticos: Eritromicina 500 mg cada 6 horas vía oral.

Embarazo en Vías de Prolongación (EVP)

Embarazo entre 41 y 42 semanas. El riesgo principal es la insuficiencia placentaria y el síndrome aspirativo meconial (SAM). El manejo es la interrupción del embarazo según condiciones obstétricas (Bishop >7) y bienestar fetal.

Patologías del Primer Trimestre

Aborto

  • Amenaza: Dolor cólico, metrorragia, sin modificaciones cervicales.
  • Incompleto: Expulsión parcial de productos.
  • Inevitable: Condición irreversible, rotura de membranas o infección.
  • En evolución: Proceso activo e irreversible.
  • Retenido: Ausencia de vitalidad fetal sin actividad uterina.
  • Completo: Expulsión total.

Manejo: Médico (misoprostol) o quirúrgico (legrado). Siempre evaluar grupo Rh.

Infecciones Vaginales

  • Vaginosis bacteriana: pH >4.5, células clave, test de aminas. Tratamiento: Metronidazol o Clindamicina.
  • Candidiasis: Prurito, leucorrea tipo leche cortada. Tratamiento: Fluconazol o Clotrimazol.
  • Tricomoniasis: Flujo amarillo verdoso, burbujas. Tratamiento: Metronidazol o Tinidazol.

Manejo de Preeclampsia Severa y Crisis Hipertensiva

Acciones: Hospitalización, reposo, sulfato de magnesio (neuroprotección), corticoides, hipotensores (Labetalol EV primera línea) y control estricto de diuresis. Objetivo: Presión arterial 140-155/90-105 mmHg.

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI)

Separación placentaria tras las 20 semanas. Clínica: Dolor abdominal, metrorragia oscura, hipertonía uterina y sufrimiento fetal. Tratamiento: Interrupción del embarazo.

Amenaza de Parto Prematuro (APP)

Contracciones (4 en 20 min u 8 en 60 min) con cambios cervicales (dilatación ≥2 cm, borramiento ≥80%). Manejo: Tocolíticos y corticoides.

Óbito Fetal

Muerte fetal ≥22 semanas o ≥500 g. Resolución mediante inducción con misoprostol según edad gestacional.