Clasificación del Grado de Bocio

  • Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.
  • Grado 1a: Tiroides palpable (solo en la deglución), pero no visible.
  • Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensión del cuello.
  • Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo.
  • Grado III: Bocio deformante.

Pruebas de Audición: Weber, Rinne y Schwabach

Weber: Normal (no lateraliza). Alteración conductiva (lateralización al oído lesionado). Alteración neurosensorial (lateralización al oído sano).

Rinne: Normal (la conducción aérea se escucha más tiempo que la ósea, relación 2:1). Alteración conductiva (la conducción ósea se escucha más en el oído afectado que la conducción aérea). Alteración neurosensorial (conducción aérea más larga que la ósea, pero menor a la relación 2:1).

Schwabach: Normal (se examina al explorador y al paciente simultáneamente). Alteración conductiva (el paciente escucha más tiempo que el examinador). Alteración neurosensorial (el examinador escucha más tiempo que el paciente).

Estadios de la Retinopatía Diabética

  • Sin retinopatía: Ausencia de anormalidades.
  • Retinopatía diabética no proliferativa leve: Presencia únicamente de microaneurismas.
  • Retinopatía diabética no proliferativa moderada: Más microaneurismas, pero en menor cantidad que en la fase severa.
  • Retinopatía diabética no proliferativa severa: Más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes, rosarios venosos definidos en 2 o más cuadrantes, y AMIR (anomalías microvasculares intrarretinianas) prominente en 1 o más cuadrantes.
  • Retinopatía proliferativa temprana: Presencia de neovascularización, hemorragia vítrea o prerretinal.

Palpación de Tiroides

Abordaje Anterior

  • Maniobra de Crile: Se colocan las manos alrededor del cuello, con los pulgares en el plano anterior; estos son los que palpan. El pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto en busca de nódulos.
  • Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto; se completa la exploración con la deglución mientras se palpa.

Abordaje Posterior

  • Maniobra de Quervain: Se rodea el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Los dedos medio e índice se sitúan por debajo del cartílago cricoides para localizar y palpar el área del istmo.

Otras Maniobras

Maniobra de Marañón: El paciente debe estar sentado, con los brazos elevados y la cabeza hacia atrás. Si aparece disnea progresiva, la prueba es positiva para bocio endotorácico.

Piel y Anexos

Funciones de la Piel

  • Protección: Contra la fricción, infecciones y rayos solares.
  • Regulación de temperatura: Ayuda a mantener el equilibrio térmico del cuerpo mediante el sudor.
  • Mecanismo del sudor: La piel libera por los poros agua con un porcentaje mínimo de sal (0,5%).

Lesiones Primarias

  • Mácula: Lesión plana, no palpable, de forma irregular y menor a 1 cm (ej. rubéola).
  • Mancha: Lesión plana, no palpable, de forma irregular; es una mácula mayor a 1 cm (ej. vitíligo).
  • Pápula: Lesión elevada, palpable, circunscrita, menor de 1 cm, de color rojo, castaño, rosado o azulado (ej. lunares rojos o cafés).
  • Placa: Lesión elevada, de extremo plano, firme y rugosa. Es una pápula superficial mayor a 1 cm donde predomina la extensión sobre la profundidad.
  • Roncha: Lesión elevada, zona de edema cutáneo con forma irregular, sólida, transitoria y cambiante. Diámetro variante, color rosa pálido (ej. urticaria).
  • Nódulo: Lesión elevada, firme, circunscrita, más palpable que visible, de localización profunda en la hipodermis y mayor a 1 cm.
  • Tumor: Neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, elevada y sólida; puede o no estar claramente demarcado (ej. lunar).
  • Vesícula: Lesión elevada, circunscrita, superficial, llena de líquido seroso y menor a 1 cm; puede estar tabicada en su interior.
  • Ampolla: Vesícula mayor a 1 cm; suelen ser uniloculares.
  • Pústula: Lesión elevada y superficial similar a la vesícula, pero llena de líquido purulento.
  • Quiste: Lesión elevada, circunscrita, palpable y encapsulada, llena de líquido o material semisólido.
  • Telangiectasia: Línea roja, fina e irregular, producida por la dilatación de capilares.

Lesiones Secundarias

  • Escama: Células queratinizadas acumuladas, exfoliación laminosa, irregular, gruesa o fina.
  • Costra: Exudado sérico, sanguinolento o purulento, seco, levemente elevado y de tamaño variable.
  • Liquenificación: Epidermis engrosada y áspera, con marcas cutáneas acentuadas por frotación o irritación; a menudo afecta la cara flexora de las extremidades.
  • Cicatriz: Tejido fibroso fino o grueso que reemplaza a la dermis dañada; puede ser atrófica o hipertrófica.
  • Queloide: Cicatriz de forma irregular, elevada progresivamente y agrandada; crece más allá de los límites de la herida original.
  • Excoriación: Pérdida de la epidermis; zona con costra lineal o ahuecada.
  • Fisura: Grieta lineal desde la epidermis a la dermis, pequeña, profunda y de color rojo.
  • Erosión: Pérdida de toda o parte de la epidermis; deprimida, húmeda y brillante. Sigue a la rotura de una vesícula o ampolla.
  • Úlcera: Pérdida de la epidermis y la dermis; cóncava, varía en tamaño y profundidad, exudativa, de color blanquecino o rojo.
  • Atrofia: Adelgazamiento de la superficie de la piel y pérdida de sus marcas; piel traslúcida y similar al papel.

Lesiones Cutáneas Vasculares

  • Púrpura: Decoloración rojo-púrpura mayor a 0,5 cm.
  • Petequias: Decoloración rojo-púrpura menor a 0,5 cm.
  • Equimosis: Decoloración rojo-púrpura de tamaño variable por destrucción de la pared vascular.
  • Angioma arácnido: Cuerpo central rojo con ramificaciones como arañas; desaparece ante la presión central.
  • Estrella venosa: Araña azulada con forma lineal o irregular; no desaparece ante la vitropresión, causada por mayor presión en venas superficiales.
  • Angioma capilar: Zonas vasculares irregulares de color rojo por dilatación de capilares dérmicos.
  • Vegetación y verrugosidad.

Fisiología y Evolución del Pelo

  • Anágeno: Fase de crecimiento inicial; comprende el 60% del cabello.
  • Catágeno: Fase de transición; dura de 1 a 2 semanas.
  • Telógeno: Fase de reposo; comprende el 10% del cabello.

Patología Vascular y Linfática

Diferencia entre tromboflebitis y linfangitis: La tromboflebitis es la inflamación de una vena con formación de un coágulo, causando dolor e hinchazón. La linfangitis es la inflamación de los vasos linfáticos, generalmente por una infección.

Evaluación de Adenopatías

Benigna:

  • Menor a 1 cm.
  • Localización submandibular (niños, adultos jóvenes) o inguinal (adultos mayores).
  • Consistencia blanda.

Maligna:

  • Mayor a 2 – 2.25 cm.
  • Localización supraclavicular, escalénica, axilar o epitroclear.
  • Consistencia dura y adhesión a planos profundos.
  • Indolora.
  • Presencia de síntomas y signos sistémicos asociados.

Estructura de la Piel

  • Epidermis: Capa externa que contiene queratinocitos y melanocitos.
  • Dermis: Situada debajo de la epidermis; contiene colágeno, elastina, vasos sanguíneos, folículos pilosos y glándulas.
  • Hipodermis: Capa más profunda formada principalmente por tejido adiposo; actúa como aislante térmico.

Diferencia entre queloide y cicatriz hipertrófica: El queloide se extiende más allá de la herida original, es más grande, firme y puede seguir creciendo. La cicatriz hipertrófica se limita al área de la herida, es elevada, pero tiende a desvanecerse y aplanarse con el tiempo.

Sistema Linfático

Circulación linfática: Sistema de vasos que transporta glóbulos blancos y desechos desde los tejidos hacia los ganglios linfáticos.

Linfa: Líquido claro que contiene agua, electrolitos, proteínas y glóbulos blancos. Su función principal es drenar el exceso de líquido intersticial y transportar células inmunitarias.

Trastornos del Vello y Tipos de Alopecia

  • Hirsutismo: Crecimiento excesivo de vello en mujeres en áreas típicamente masculinas.
  • Alopecia: Pérdida de cabello que afecta a hombres y mujeres.
  • Hipertricosis: Crecimiento excesivo de vello en áreas donde normalmente hay poco; puede ser generalizada o localizada.
  • Hipotricosis: Reducción o ausencia de vello en áreas donde debería haberlo; puede ser congénita o adquirida.

Tipos de Alopecias

  • Androgénica: Calvicie común relacionada con genética y hormonas.
  • Areata: Pérdida de cabello en parches por una respuesta autoinmune.
  • Cicatricial: Daño permanente a los folículos por inflamación o cicatrices.
  • Totalis: Pérdida total del cabello en el cuero cabelludo.
  • Universal: Pérdida de vello en todo el cuerpo.
  • Telógeno (Efluvio): Pérdida temporal de cabello por estrés o cambios hormonales.